乍看这个题目，大家是不是感觉很奇怪？腹腔镜手术，那么小的刀口，怎么会有疼痛？
事实上，腹腔镜手术的确存在疼痛！
前些年的一些研究结果甚至认为，腹腔镜手术与传统开刀手术具有同等的疼痛程度。
作为麻醉科医生，我第一个表示不服，但由于外科嘴大，加上当时的研究很少，因此也没有办法争辩。后来，由于相关的研究逐渐增多，真相终于大白于天下：原来，腹腔镜的疼痛确实有，而且可能也很疼！下面，我们用一点时间带大家了解一下。通过了解腹腔镜的疼痛，也好有针对性的预防措施。
不可否认的是，外科正在向着微创化、腔镜化发展。因此，到医院后就不用质疑大夫怎么总是建议做腔镜了。在有些医院，如果你非得要做开刀手术，大夫的技术可能真的比不上他做腔镜的手法。熟能生巧，大家应该明白这个道理。
与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术有明显的优越性，如切口小、损伤小、出血少、并发症低、死亡率低、住院时间短、恢复快等。然而，短短几十年时间发展起来的技术仍然存在一些弊端。比如，手术后的疼痛也是腹腔镜术后重要问题之一。
现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。这些疼痛中，既包括躯体运动性反应、内脏植物性反应，也常伴随有强烈的情绪色彩。因此可以将术后疼痛的影响分为两个方面：一、情绪不佳，也就是不高兴；二、躯体反应，主要是不良应激带来的一系列变化。
一旦手术病人发生术后疼痛，旁观者常常不理解病人：这么小的刀口，也太小气了吧。有一定医学知识的人也会在想：“切肤之痛”，古人都发现只有皮肤最疼的道理了
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；另外，现代医学解剖也证明痛觉神经大部分分布于皮肤上。因此，这种痛可能只有病人自己能体会和理解。如果这个时候我们不去理解和鼓励，往往给他们造成心理创伤。医疗上不及时干预，也会影响术后的恢复，甚至导致严重的围术期意外事件。
起初医生考试是否为刀口疼痛敏化导致的疼痛，因此，医生甚至在那么小的刀口上也做局麻药逐层浸润镇痛或者安装镇痛泵控制。但越来越多的研究显示，腹腔镜手术后的疼痛并非以刀口疼痛为主。大部分的病人主诉膈下及肩端疼痛，而且有时疼痛相当明显，其程度和持续时间上常常超过伤口疼痛。
深度研究发现，气腹形成过程中的膈神经牵拉可能是术后疼痛的主要原因。目前共识性的观点为：为了获得充分的手术操作空间，绝大多数的手术医生在腹腔镜手术时要形成气腹。尽管这样术野的暴露充分，但气腹施加膈肌的力量对膈的牵拉及由此产生的膈神经的损伤可能与术后疼痛有关；另外，膈神经对牵拉很敏感，神经牵拉20%就会导致神经内血管闭塞及缺血，这也可能是疼痛的主要原因。
除此之外，腹腔充入的气体温度和湿度以及术毕腹腔残留气体等因素，也可能是术后疼痛的主要原因。
针对这些原因，医生也想了很多办法，如膈神经阻滞、加温腹腔镜气体以及术毕排尽腹腔内气体。如果患者疼痛明显，给予适当剂量的镇痛药物。
因此，当有人腹腔镜术后喊疼的时候，千万不要认为是娇气，很有可能是真的！
参考文献：
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